الأدوية المستعملة في طب التوليد

القسم 22 : الأدوية المستعملة في طب التوليد
1.22 الأدوية المستعملة في طب التوليد، صفحة 712

1.22 الأدوية المستعملة في طب التوليد
قد تستعمل الأدوية لتغيير تقلصات الرحم. وهذه تشمل الأدوية المعجلة للولادة التي تستعمل لتنبيه تقلصات الرحم عند تحريض الولادة وللتحكم في النزيف بعد الوضع، وناهضات المستقبلات الأدرينية ـ بيتا 2 التي تستعمل لإرخاء الرحم والوقائية من المخاض المبتسر.
النزف التالي للوضع. يختلف الإيرغوميترين والأوكسيتوسين في تأثيرهما على الرحم. فالأوكسيتوسين في جرعات متوسطة ينتج تقلصات بطيئة شاملة مع فترات إرتخاء كامل بينها؛ والإيرغوميترين يسبب تقلصات أسرع تضاف إلي تقلص توتري. والجرعات الكبيرة من كلا الدوائين تسبب تقلصات توترية مستمرة. ويوصى باستعمال الأوكسيتوسين الآن روتينيا في النزف التالي للوضع والتالي للإجهاض حيث أنه أكثر ثباتا من الإيرغوميترين. ولكن يمكن استعمال الإيرغوميترين إذا كان الأوكسيتوسين غير متاح أو في حالات الطوارئ.
المخاض المبتسر. السالبوتامول ناهض للمستقبلات الأدرينية بيتا 2 يسبب ارتخاء الرحم ويمكن استعماله للوقاية من المخاض المبتسر في الحالات غير المضاعفة بين 24-33 أسبوعا من الحمل. والهدف الرئيسي له هو السماح بتأجيل الولادة لمدة 48 ساعة على الأقل. ويتم تحقيق أكبر فائدة باستعمال هذا التأجيل لإعطاء معالجة كورتيكوستيرويدية أو لتنفيذ إجراءات أخرى المعروف أنها تحسن الصحة في الفترة المحيطة بالولادة. ويجب تجنب المعالجة طويلة المدى لأن الأخطار بالنسبة للأم تزيد بعد 48 ساعة واستجابة عضلة الرحم تنخفض.
الارتعاج ومقدمات الارتعاج. سلفات المغنسيوم له دور كبير في الارتعاج للوقاية من النوبات المتكررة. ويتم ترصد ضغط الدم ومعدل التنفس وإخراج البول، إلي جانب ترصد العلامات الإكلينيكية لتعاطي جرعة مفرطة (غياب المنعكس الرضفي، ضعف، غثيان، احساس بالدفء، بيغ، ازدواج الرؤية، وكلام متداخل ـ تستعمل حقن غلوكونات الكالسيوم (القسم 2.27) للتدبير العلاجي للتسمم بالمغنسيوم).
كما يستعمل سلفات المغنيسيوم أيضاً للنساء المصابات بمقدمات الارتعاج المعرضات لخطر الإصابة بالارتعاج؛ والترصد الدقيق للمريض (كما هو موصوف أعلاه) ضروري
ماليات الإيرغوميترين Ergometrine maleate
الإيرغوميترين يخضع للتحكم الدولي طبقا لإتفاقية الأمم المتحدة ضد التجارة غير المشروعة في العقاقير المخدرة والمواد ذات التأثير النفساني (1988)
الإيرغوميترين ممثل لدواء معجل للولادة. وهناك العديد من الأدوية يمكن أن تعمل كبدائل
أقراص، ماليات الإيرغوميترين 200 ميكروغرام
حقن (محلول للحقن)، ماليات الإيرغوميترين 200 ميكروغرام في الميلي لتر، أمبولة 1 ميلي لتر
ملاحظة. الحقن يتطلب النقل "بسلسلة تبريد" والتخزين بالتبريد
الاستعمالات : الوقاية من النزف التالي للوضع والتالي للاجهاض وعلاجه في حالات الطوارئ وعندما يكون الأوكسيتوسين غير متاح
موانع الاستعمال : تحريض المخاض، الطورين الأول والثاني من المخاض، مرض وعائي، مرض قلبي وخيم وبخاصة الذبحة الصدرية؛ فرط ضغط الدم الوخيم؛ اختلال كلوي وكبدي وخيم؛ انتان؛ ارتعاج
الاحتياطات : مرض قلبي، فرط ضغط الدم، اختلال كبدي (الملحق 5) وفشل كلوي (الملحق 4)، الحمل المتعدد، برفيرية؛ التآثرات: الملحق 1
تقدير الجرعات :
الوقاية من النزف التالي للوضع ومعالجته، عندما يكون الأوكسيتوسين غير متاح، عن طريق الحقن العضلي، البالغ والمراهق 200 ميكروغرام عند نزول الكتف الأمامية أو بعد الولادة مباشرة
الـنزف الرحمي الزائد، عن طريق الحقن البطئ في الوريد، البالغ والمراهق 250-500 ميكروغرام عند نزول الكتف الأمامية أو بعد الولادة مباشرة
نزف تالي للوضع، عن طريق الفم، البالغ والمراهق 400 ميكروغرام 3 مرات يوميا لمدة 3 أيام
التأثيرات الضائرة: غثيان، قئ، وصداع، ودوخة، وطنين، وألم بالبطن، وألم بالصدر، خفقان، ضيق النفس، بطء القلب، فرط عابر في ضغط الدم، تضيق الأوعية؛ وحدث أيضاً سكتة، واحتشاء عضل القلب ووذمة رئوية
سلفات المغنسيوم Magnesium sulfate
حقن (محلول للحقن) سلفات المغنسيوم 500 ميلي غرام في الميلي لتر، أمبولة 2 ميلي لتر، أمبولة 10 ميلي لتر
الاستعمالات : الوقاية من النوبات المتكررة في الإرتعاج؛ الوقاية من النوبات في مقدمات الارتعاج
الاحتياطات : اختلال كبدي (الملحق 5)؛ فشل كلوي (الملحق 4)؛ في حالات النقص الوخيم في مغنسيوم الدم يعطي بدئيا عن طريق جهاز تسريب محكم؛ التآثرات : الملحق 1
تقدير الجرعات :
الوقاية من النوبات المتكررة في الارتعاج، عن طريق الحقن في الوريد، البالغ والمراهق بدئياً 4 غرام على مدى 5-10 دقائق يتبعه إما تسريب في الوريد بمعدل 1 غرام كل ساعة لمدة 24 ساعة على الأقل بعد آخر نوبة، أو عن طريق الحقن العضلي العميق 5 غرام في كل ألية ثم 5 غرام كل 4 ساعات في الأليتين بالتبادل لمدة 24 ساعة؛ ارتجاع النوبات قد يتطلب حقن 2 غرام إضافية عن طريق الوريد
الوقاية من النوبات في مقدمات الارتعاج، بالتسريب في الوريد، البالغ والمراهق بدئياً 4 غرام على مدى 5-15 دقيقة يتبعه إما بالتسريب في الوريد، غرام واحد كل ساعة لمدة 24 ساعة أو عن طريق الحقن العضلي العميق 5 غرام في كل ألية ثم 5 غرام كل 4 ساعات في الاليتين بالتبادل لمدة 24 ساعة؛ وإذا حدثت النوبة، تعطى جرعة إضافية 2 غرام عن طريق الحقن في الوريد
التخفيف والإعطاء : طبقاً لتوجيهات المصنع
للحقن في الوريد يجب ألا يزيد تركيز سلفات المغنسيوم عن 20% (يخفف جزء واحد من حقن سلفات المغنسيوم 50% بواحد ونصف جزء من الماء على الأقل للحقن)؛ وللحقن العضلي، اخلط حقن سلفات المغنسيوم 50% مع 1 ميلي لتر حقن ليدوكائين 2%
التأثيرات الضائرة : ترتبط عادة بفرط مغنسيوم الدم (انظر أيضاً الملاحظات أعلاه) غثيان، وقئ، وعطش، وبيغ في الجلد، نقص ضغط الدم، واضطرابات النظم، غيبوبة، كبت تنفسي، نعاس، تخليط، فقد المنعكسات الوترية، ضعف عضلي، انظر أيضاً الملحق 2
أوكسيتوسين Oxytocin
حقن (محلول للحقن) أوكسيتوسين 10 وحدات في الميلي لتر، أمبولة 1 ميلي لتر
الاستعمالات : الوقاية والمعالجة الروتينية للنزف التالي للوضع والتالي للإجهاض؛ تحريض المخاض
موانع الاستعمال : فرط توتر تقلصات الرحم، الإعاقة المادية للولادة، ضائقة جنينية؛ أي حالة يكون فيها المخاض التلقائي أو الولادة عن طريق المهبل أمراً لا ينصح به؛ تجنب الإعطاء لفترة طويلة في حالات خمول الرحم المقاوم للأوكسيتوسين، وفي التسمم الوخيم بمقدمات الارتعاج أو المرض القلبي الوعائي الوخيم
الاحتياطات : تحريض أو تعزيز المخاض عند وجود عدم تناسب رأسي حوضي (تجنبه إذا كان كبيراً)؛ فرط ضغط الدم الخفيف إلى المتوسط أو مرض القلب المرتبط بالحمل؛ السن فوق 35 سنة؛ تاريخ إجراء قيصرية في القطعة السفلي من الرحم؛ تجنب المخاض العاصف عند وجود وفاة الجنين أو تلون عقي للسائل السلوى (خطر حدوث انصمام السائل السلوى)؛ تسمم مائي ونقص صوديوم الدم (تجنب تسريب كميات كبيرة وقيد تعاطي السوائل)؛ التخدير بالاحصـار الذنبي (خطـر فرط وخيم في ضغط الدم بسـبب تعزيز التأثـير الدافع للتوتر الوعائي للمحاكيات الودية)؛ التآثرات : الملحق 1
تقدير الجرعات :
تحريض المخاض، بالتسريب في الوريد، البالغ والمراهق بدئيا 0.001-0.002 وحدة في الدقيقة، تزاد بمقدار 0.001-0.002 وحدة في الدقيقة كزيادة على فترات 30 دقيقة حتى يحدث حد أقصى من 3-4 تقلصات كل 10 دقائق؛ المعدل الأقصى الموصى به هو 0.02 وحدة في الدقيقة؛ ويجب عدم إعطاء أكثر من 5 وحدات في 24 ساعة
ملاحظة: الجرعة المبينة أعلاه ملائمة للاستخدام في المستشفى حيث تكون أجهزة التحكم في معدل التسريب متاحة؛ والتوصـيات البديلة قد تكون ملائمة لأوضـاع أخـرى (راجـع Managing Complications in Pregnancy and
Childbirth: A guide for midwive and doctors 2003. Geneva: WHO)
هام: الترصد الدقيق لسرعة قلب الجنين وحركة الرحم ضروري لمعايرة الجرعات (لا تعطى جرعة بالحقن عن طريق الوريد أثناء المخاض)؛ أوقفه فوراً إذا حدث فرط نشاط الرحم أو ضائقة جنينية
الوقاية من النزف التالي للوضع، عن طريق الحقن البطئ في الوريد، البالغ والمراهق 5 وحدات بعد نزول الكتف الأمامية أو بعد الولادة مباشرة.
الوقاية من النزف التالي للوضع، عن طريق الحقن العضلي، البالغ والمراهق 10 وحدات بعد نزول الكتف الأمامية أو بعد الولادة مباشرة
معالجة النزف التالي للوضع، عن طريق الحقن البطئ في الوريد، البالغ والمراهق 5-10 وحدات أو عن طريق الحقن العضلي 10 وحدات، يتبعها في الحالات الوخيمة عن طريق التسريب في الوريد إجمالي 40 وحدة يجب تسريبها بمعدل 0.02-04. وحدة كل دقيقة، ويجب أن يبدأ هذا بعد نزول المشيمة
التخفيف والإعطاء: طبقاً لتوجيهات المصنّع. الإعطاء بالحقن الوريدي على فترة طويلة بجرعات كبيرة مع حجم كبير من السائل (مثل الإجهاض الحتمي أو الإجهاض الفائت أو نزيف بعد الولادة) قد يسبب التسمم المائي مع نقص صوديوم الدم. ولتجنب ذلك: استعمل مخففاً يحتوي على كهارل (وليس غلوكوز) مع زيادة تركيز الأوكسيتوسين لخفض السائل، مع تحديد تعاطي السوائل عن طريق الفم؛ ترصد السائل والكهارل.
التأثيرات الضائرة: تشنج رحمي، فرط تنبيه الرحم (يحدث عادة مع الجرعات الزائدة ـ قد يسبب ضائقة جنينية، اختناق ووفاة، أو قد يؤدي إلى فرط التوترية، وتقلصات كزازية، تلف الأنسجة الرخوة أو تمزق الرحم)؛ تسمم مائي ونقص صوديوم الدم مرتبط بالجرعات الكبيرة وتسريب كميات كبيرة؛ كما حدث غثيان، قئ، اضطرابات النظم، طفح وتفاعلات شبه تأقية
سالبوتامول Salbutamol
السالبوتامول ممثل لمرخي عضلة الرحم. وهناك العديد من الأدوية يمكن أن تعمل كبدائل
أقراص، سالبوتامول (كسلفات) 4 ميلي غرام
حقن (محلول للحقن)، سالبوتامول (كسلفات) 50 ميكروغرام في الميلي لتر، أمبولة 5 ميلي لتر
الاستعمالات : مخاض مبتسر غير مضاعف بين 24-33 أسبوعا من الحمل، ربو (القسم 1.25)
موانع الاستعمال : الأثلوثين الأول والثاني من الحمل؛ مرض قلبي، الارتعاج ومقدمات الارتعاج، عدوى داخل الرحم، وفاة الجنين داخل الرحم، نزف قبل الوضع، مشيمة منزاحة، ضغط الحبل السري، تمزق الأغشية
الاحتياطات : ترصد النبض وضغط الدم وتجنب فرط سوائل البدن؛ الاشتباه في مرض القلب، فرط ضغط الدم، فرط الدرقية، نقص بوتاسيوم الدم، داء السكري؛ إذا كان هناك اشتباه في وذمة رئوية، أوقفه فوراً وإبدأ المعالجة بمدرات البول؛ التآثرات : الملحق 1
تقدير الجرعات :
المخاض المبتسر، بالتسريب في الوريد، البالغ بدئياً 10 ميكروغرام في الدقيقة، تزاد تدريجياً طبقاً للاستجابة على فترات 10 دقائق حتى تقل التقلصات ثم يزاد المعدل (حد أقصى 45 ميكروغرام في الدقيقة) حتى تتوقف التقلصات، داوم المعدل لمدة ساعة واحدة ثم اخفضه تدريجياً؛ أو عن طريق الحقن في الوريد أو الحقن العضلي، البالغ 100-250 ميكروغرام تكرر طبقا للاستجابة، ثم عن طريق الفم، 4 ميلي غرام كل 6-8 ساعات (لا يوصي باستعماله لفترة تزيد عن 48 ساعة)
التأثيرات الضائرة : غثيان، وقئ، وبيغ، وعرق، ورعاش؛ نقص بوتاسيوم الدم، تسرع القلب، خفقان، ونقص ضغط الدم، زيادة الميل لنزف رحمي؛ وذمة رئوية؛ ألم أو ضيق بالصدر واضطرابات النظم؛ قد تحدث تفاعلات فرط الحساسية وتشمل تشنج قصبي، وشرى ووذمة وعائية.
منقووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووووول